住院报销政策

住院医疗费实行“一单制”报销结算，即基本医疗、大额医疗、医疗救助报销均通过一张结算单据实现三重保障报销，患者不需要再提交和申请二次报销。按参保险种可分为职工医保和居民医保。职工医保涵盖基本医疗、大额医疗和门诊报销；居民医保涵盖基本医疗保险、居民大病、医疗救助和门诊报销。

（一）职工医保住院起付线按医疗级别三级、二级、一级分别是：400元、300元、200元；报销比例按医疗级别三级、二级、一级分别是：在职82%、87%、92%；退休84%、92%、95%。基本医疗年支付限额10万元，职工大额住院报销比例为80%、年支付限额30万元，年度最高支付限额为40万元。

（二）居民医保住院起付线按医疗级别三级、二级、一级、乡镇卫生院分别为：700元、400元、300元、100元；报销比例按医疗级别三级、二级、一级、乡镇卫生院分别是：65%、75%、82%、92%。基本医疗年支付限额8万元；未按规定办理异地居住备案和转外就医备案手续自行在异地住院治疗的，在本市级报销标准上下调20%。

（三）2021年居民大病保险起付线1.2万元，政策范围内报销比例60%，年支付限额50万元；脱贫人口大病保险起付线6000元，政策范围内报销比例65%，不设年度最高支付限额；从2022年1月1日起大病保险实行分段支付，2万元以下部分支付65%，2万元至5万元支付70%，5万元以上支付75%，不设年度最高支付限额。

门诊报销政策

职工医保和居民医保门诊报销均包含门诊慢性病、门诊特病、门诊特殊用药；居民医保门诊报销还涵盖门诊“两病”和门诊统筹报销待遇。

报销待遇:

（一）职工和居民慢性病起付线均是200元，职工报销比例是60%，在社区医疗卫生服务中心报销65%；居民乙类药品先自付15%，再按50%报销，在社区医疗卫生服务中心按55%报销，每种疾病都有不同的支付限额标准；

（二）门诊特病不设限额，职工报销比例为60%，居民乙类先自付15%后再按50%报销；

（三）特殊用药个人先负担35%后，职工医保按77%报销，居民医保按50%报销；

（四）尿毒症透析报销：已签订透析协议的透析费在定点协议医院报销90%，医院承担10%，个人不负担；透析用药职工医保按77%报销，居民医保乙类自付15%后按60%报销；未签订协议发生的透析费用手工零星报销时职工工医保按77%报销，居民医保按60%报销，其余个人负担。

生育报销政策

（一）职工生育待遇：有住院生育限额报销待遇、门诊报销待遇和生育津贴待遇。职工顺产1500元；剖宫产2800元，职工上环取环300元;产检500元；怀孕未满4个月流产的500元；怀孕满4个月流产的700元；

（二）职工领取生育津贴待遇需缴满12个月费方可享受生育津贴待遇，领取生育津贴期间不能同时享受工资待遇。生育津贴领取期限为：女职工生育按98天产假计发， 多生育一个婴儿的，增加15天津贴；怀孕未满4个月流产的按15天计发；怀孕满4个月流产的，按42天计发。

（三）居民生育只有生育医疗费限额报销待遇，居民生育顺产1100元，剖宫产1500元。

办理要件、注意事项及流程

一、手工零星报销所需要件

1.费用总收据。

2.费用明细单。

3.诊断书或出院证明。

4.转院手续（无转院手续扣除20%报销比例）

5.身份证复印件、患者本人在本省内开户的建设银行卡或存折（需提供近期存款凭条）

二、以下情况需要提供住院病历复印件方可进行零星报销

1.因突发急病在异地定点医院住院的。

2.因意外伤害在异地定点医院住院治疗的。

3.手术治疗单笔费用超过5万元。

4.与妇科相关联的疾病住院治疗的。

5.符合并需要认定慢性病的。

6.有其他商业保险需要报销费用的。

三、如有二次报销或商业保险报销的：1.请自行复印好收据等资料备用，报销资料提交后不再受理查询复印业务。2.报销资料提交后20个工作日可支付到账，医疗费到账一周后到医保服务中心综合服务窗口领取报销结算单。

四、办理时间地点：每周一至周五法定工作日，同江市医保服务中心综合服务窗口。